急性胰腺炎在多層螺旋CT中的診斷
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作者:醫(yī)療器械維修
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發(fā)布時間 :2020-12-14
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急性胰腺炎是一種常見的急腹癥。按病理可分為水腫性和出血壞死性。急性水腫性胰腺炎病情輕，預(yù)后好；而急性出血壞死性胰腺炎則病情險惡，死亡率高。CT檢查目前已成為急性胰腺炎影像學(xué)檢查的主要手段。隨著16層CT的臨床應(yīng)用，CT檢查對急性胰腺炎及并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后起到重要作用。
（一）胰腺CT檢查方法
患者于檢查前30min口服2%泛影葡胺300ml，掃描前再口服同樣濃度造影劑300ml，這樣可使胃、十二指腸及空腸得以良好充盈，清楚地勾畫出胰腺的輪廓。此外，胃腔足夠的擴(kuò)張也有助于使胰腺呈橫位，便于在幾個層面上完整地顯示胰腺。
掃描時患者取仰臥位，根據(jù)指令，短時間屏氣。掃描層厚及間隔為2~5mm，先作常規(guī)平掃，然后再作造影劑增強(qiáng)掃描，最后將獲取圖像信息傳入CT工作站進(jìn)行后處理。CT增強(qiáng)時，采用非離子造影劑（omnipaque Iopamidol和Ultravist等）80~100ml，在30~40s內(nèi)注完。某些動物實驗資料曾提出對比劑可能對胰腺炎產(chǎn)生不良影響，但在人類并無相似資料。Mark認(rèn)為如不用碘對比劑的胰腺CT檢查，其價值甚微。團(tuán)注法動態(tài)CT檢查后，正常胰腺均勻強(qiáng)化，胰腺內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)（如胰管和膽總管）和胰腺內(nèi)外的病變（如腫瘤、假性囊腫和胰周水腫等）比平掃顯示更為清楚，還有助于脾靜脈閉塞、假性動脈瘤和血管源性腫瘤的診斷。
（二）胰腺CT解剖
胰腺位于上腹部的腹膜后腎旁間隙內(nèi)。其周圍有一層脂肪組織環(huán)繞，多層CT能清楚的顯示胰腺邊緣。胰腺長約12~15mm，可分為頭、頸、體、尾4個部分。脾靜脈為胰體、胰尾的重要標(biāo)志，它位于胰體、胰尾的背面和胰腺動脈的下方，和胰腺之間常由脂肪層隔開。胰頭是胰腺最寬大部分，橫段面上平均前后徑為23mm，胰頭位于十二指腸內(nèi)側(cè)，門靜脈的右下方，下腔靜脈的前方。鉤突為胰頭向左下方延伸的鉤狀突起，呈三角行，尖端向左。胰頸是連接胰頭與胰體的狹窄扁薄部分，長20~25mm，前后徑為19mm；胰體部較長，位于小網(wǎng)膜囊和胃的后方。胰體尾之間無明確分界，胰尾部指向腺門。胰體平均前后徑20mm，胰尾為15mm。正常胰腺可呈啞鈴狀，頭、尾部較寬大，而胰頸、體部較纖細(xì)。正常胰腺隨著年齡的增長而逐漸萎縮，并被脂肪取代。所以在判斷胰腺外形及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)時，要注意年齡因素。
（三）急性胰腺炎及其并發(fā)癥CT診斷
1、無并發(fā)癥的急性胰腺炎CT表現(xiàn)包括：
（1）胰腺彌漫性增大，常因水腫而密度降低；
（2）局限性增大；
（3）胰腺輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，胰周脂肪密度增高等。無并發(fā)癥的急性胰腺炎通過臨床和生化檢查易于確立診斷，一般無需CT檢查。
2、急性胰腺炎并發(fā)癥CT表現(xiàn)當(dāng)臨床診斷胰腺炎不明確，或疑有并發(fā)癥存在時，CT檢查很有價值，尤其是多層螺旋CT結(jié)合三維重建。急性胰腺炎的并發(fā)癥包括：
（1）胰腺內(nèi)或胰腺外積液：這是CT圖像上常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，而不是圓形或卵圓形，無明確的腔壁，發(fā)生在胰周脂肪時，可向上下擴(kuò)展累及盆腔的系膜脂肪。
（2）胰腺壞死：胰腺壞死可通過增強(qiáng)CT掃描被檢出，當(dāng)病變無強(qiáng)化時即可作出診斷。90%以上病人的壞死灶可被CT檢出，但壞死有時可延遲發(fā)生，CT有時會低估壞死的程度。根據(jù)胰腺實質(zhì)的壞死程度和胰周侵犯的CT征象，把急性胰腺炎分為A、B、C、D、E5級。
（3）假性囊腫：邊界清楚，含有胰液而被纖維囊包繞的病灶。通常假性囊腫在急性胰腺炎發(fā)病4周或更長時間后發(fā)生。
（4）胰腺膿腫：為含有膿液、邊界清楚的病灶，其內(nèi)無壞死區(qū)，積液中出現(xiàn)氣體為CT圖像上膿腫形成最可靠征象，此征象出現(xiàn)幾率為29%~64%。
（一）胰腺CT檢查方法
患者于檢查前30min口服2%泛影葡胺300ml，掃描前再口服同樣濃度造影劑300ml，這樣可使胃、十二指腸及空腸得以良好充盈，清楚地勾畫出胰腺的輪廓。此外，胃腔足夠的擴(kuò)張也有助于使胰腺呈橫位，便于在幾個層面上完整地顯示胰腺。
掃描時患者取仰臥位，根據(jù)指令，短時間屏氣。掃描層厚及間隔為2~5mm，先作常規(guī)平掃，然后再作造影劑增強(qiáng)掃描，最后將獲取圖像信息傳入CT工作站進(jìn)行后處理。CT增強(qiáng)時，采用非離子造影劑（omnipaque Iopamidol和Ultravist等）80~100ml，在30~40s內(nèi)注完。某些動物實驗資料曾提出對比劑可能對胰腺炎產(chǎn)生不良影響，但在人類并無相似資料。Mark認(rèn)為如不用碘對比劑的胰腺CT檢查，其價值甚微。團(tuán)注法動態(tài)CT檢查后，正常胰腺均勻強(qiáng)化，胰腺內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)（如胰管和膽總管）和胰腺內(nèi)外的病變（如腫瘤、假性囊腫和胰周水腫等）比平掃顯示更為清楚，還有助于脾靜脈閉塞、假性動脈瘤和血管源性腫瘤的診斷。
（二）胰腺CT解剖
胰腺位于上腹部的腹膜后腎旁間隙內(nèi)。其周圍有一層脂肪組織環(huán)繞，多層CT能清楚的顯示胰腺邊緣。胰腺長約12~15mm，可分為頭、頸、體、尾4個部分。脾靜脈為胰體、胰尾的重要標(biāo)志，它位于胰體、胰尾的背面和胰腺動脈的下方，和胰腺之間常由脂肪層隔開。胰頭是胰腺最寬大部分，橫段面上平均前后徑為23mm，胰頭位于十二指腸內(nèi)側(cè)，門靜脈的右下方，下腔靜脈的前方。鉤突為胰頭向左下方延伸的鉤狀突起，呈三角行，尖端向左。胰頸是連接胰頭與胰體的狹窄扁薄部分，長20~25mm，前后徑為19mm；胰體部較長，位于小網(wǎng)膜囊和胃的后方。胰體尾之間無明確分界，胰尾部指向腺門。胰體平均前后徑20mm，胰尾為15mm。正常胰腺可呈啞鈴狀，頭、尾部較寬大，而胰頸、體部較纖細(xì)。正常胰腺隨著年齡的增長而逐漸萎縮，并被脂肪取代。所以在判斷胰腺外形及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)時，要注意年齡因素。
（三）急性胰腺炎及其并發(fā)癥CT診斷
1、無并發(fā)癥的急性胰腺炎CT表現(xiàn)包括：
（1）胰腺彌漫性增大，常因水腫而密度降低；
（2）局限性增大；
（3）胰腺輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，胰周脂肪密度增高等。無并發(fā)癥的急性胰腺炎通過臨床和生化檢查易于確立診斷，一般無需CT檢查。
2、急性胰腺炎并發(fā)癥CT表現(xiàn)當(dāng)臨床診斷胰腺炎不明確，或疑有并發(fā)癥存在時，CT檢查很有價值，尤其是多層螺旋CT結(jié)合三維重建。急性胰腺炎的并發(fā)癥包括：
（1）胰腺內(nèi)或胰腺外積液：這是CT圖像上常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，而不是圓形或卵圓形，無明確的腔壁，發(fā)生在胰周脂肪時，可向上下擴(kuò)展累及盆腔的系膜脂肪。
（2）胰腺壞死：胰腺壞死可通過增強(qiáng)CT掃描被檢出，當(dāng)病變無強(qiáng)化時即可作出診斷。90%以上病人的壞死灶可被CT檢出，但壞死有時可延遲發(fā)生，CT有時會低估壞死的程度。根據(jù)胰腺實質(zhì)的壞死程度和胰周侵犯的CT征象，把急性胰腺炎分為A、B、C、D、E5級。
（3）假性囊腫：邊界清楚，含有胰液而被纖維囊包繞的病灶。通常假性囊腫在急性胰腺炎發(fā)病4周或更長時間后發(fā)生。
（4）胰腺膿腫：為含有膿液、邊界清楚的病灶，其內(nèi)無壞死區(qū)，積液中出現(xiàn)氣體為CT圖像上膿腫形成最可靠征象，此征象出現(xiàn)幾率為29%~64%。
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